看病从“看全科医生”开始，何时能成为习惯？

　　2011年，上海开展家庭医生制度试点，由各个社区卫生服务中心的骨干全科医师提供家医服务；2015年，上海启动新一轮社区卫生服务综合改革，以“1+1+1”医疗机构组合签约为路径，全科医师进一步成为改革的“主心骨”。

　　看病找社区全科医生？这是很多市民曾经不敢想的。可今非昔比，全科医生已不是想象中的样子了。几年来的精心培育和打磨，上海的全科医师队伍的水准已走在全国前列。春节前夕，上海评出37名“全科医师基层服务卓越奖”，记者连续跟随其中两名获奖医生坐诊、出诊，听到最多的话是“看病好、态度好，阿拉社区医生老赞额！”

春节前夕，普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心全科团队队长花云外出巡诊。

温柔小伙大把“花粉”

　　“以前我配药一定要到三甲医院才放心，现在基本上很少去大医院了。我们全家都很相信花医生，他看病仔细，态度又好。”春节前，家住普陀区清水湾社区的许阿姨对记者说道。

　　许阿姨口中的花医生，是普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心全科团队队长花云。

　　花云33岁，硕士在读，2012年以优异的成绩完成复旦大学附属华山医院全科医师规范化培养，来到社区当全科医生。白玉社卫中心是普陀区第一家试点家庭医生制度的医疗机构，花云加盟后，便和社区1500多个家庭签约。每周，他除了在社卫中心坐诊、查房，更多时间在社区巡诊、上门照顾家庭病床、在居委会开设健康讲座。他对签约居民的身体健康了如指掌；他公布手机号码，往往一个电话、一句提醒、一个建议，就能让居民吃定心丸。许多签约的居民遇上健康问题甚至生活麻烦，第一反应都是“找花医生”！

　　小年夜，他和往常一样背上黄色的大号出诊包，骑上“小电驴”巡诊，记者跟随其后。路上，不断有居民和他打招呼，“花医生，侬又来啦！还没休息啊！”一进清水湾社区居委会，门口已经挤满了阿姨爷叔，用“夹道欢迎”来形容一点不为过。“今天有特殊情况，晚了15分钟。”花云看了看时间，说话轻声细语，带着歉意。

花云解答居民疑问。左妍摄

　　几名阿姨连忙给他倒上温水，问开了。“花医生，过年回家吗？车票买到吗？”“老婆孩子来陪你吗？”花云笑着一一作答后，摆出就诊箱，拿出血压计和记录册，给居民们量血压，询问最近的身体状况。

　　居民许阿姨告诉记者，1年前她曾作冠状动脉支架植入术，孩子在国外，老两口平时看病很不方便。与花医生签约后，花医生增加了上门出诊的次数，延长上门服务时间。一来二去，老两口和花云成了无话不谈的忘年交。得知花云一个人在上海租房时，许阿姨拉着他的手说，“住我家吧，我也多个儿子！”

　　“我们都是‘花粉’，他比我们更关心我们的健康。”居民马女士血脂有些高，控制不好，有时嫌麻烦不愿去医院化验。花云说，“马阿姨，你早点来，我早点给你开好单子等验血。”花医生为了病人方便，自己提前上班，马阿姨不好意思拒绝，只好老老实实去做检查。“跟着花医生1年，现在身体越来越好了。”

　　“花医生给我开药，看我不相信他，他也不生气，耐心跟我商量，先看看效果，不行再去大医院；有效果的话，省力还省钱。”一位居民告诉记者，花医生不仅水平高，而且为人真诚、耐心。得知花云此次获得全科医师基层服务卓越奖，“花粉”们激动地鼓起掌来，“这样的好医生，就应该让更多人都知道！”

普陀区长征镇社区卫生服务中心全科医生胡承伟给签约病人检查身体。吴兆明摄

“伲最相信小胡医生”

　　“小胡医生，伲还是想在侬手里看毛病，侬熟悉情况。”下午1时30分，普陀区长征镇社区卫生服务中心全科医生胡承伟准时开诊，两个老阿姨结伴而来。胡承伟一眼认出，其中一个是星梅花苑的顾阿姨。“老病人了，现在我换了社区，她还一直来看我门诊。”

　　顾阿姨69岁，有心脏病、糖尿病。胡医生不仅给她看病，还给她上课。她说话带本地口音，但思路清爽，“小病随时看，得大病的几率不就降下来了？遇到小胡医生真是额骨头碰到天花板！”

　　胡承伟34岁，是仁济医院全科医生规范化培训的优秀毕业生，下沉社区后，便以扎实的基本功、热情细心的态度，成为远近闻名的明星医生。他有个特长，能背许多药物说明书。当他还是医学院学生时，在医院儿科实习，每当开药时，孩子的家长都非常谨慎：“这药有没有副作用？”胡承伟因此收集了不少药物说明书，默默记在心里，给病人开药，他都会说清可能会有的不良反应。

　　随胡承伟出诊，记者能明显感受到他带来的蓬勃朝气。“做医生，态度很重要，居民看到医生积极向上，他们也会跟着乐观起来。”在陈老伯家，胡承伟麻利地替老人换上导尿管，听了心脏、量了血压，临走前不忘调侃，“春节可别和老伴吵架，我回老家，没人来劝和了。”原来，陈老伯有一次身体不好，迁怒于老伴，将桌子都掀翻在地。老伴打电话给胡承伟“告状”，胡承伟二话不说，立即上门给两位老人做心理疏导。几次下来，两位老人都把胡承伟当儿子看待，碰到麻烦事都要和他商量。

　　胡承伟善于发现问题，也积极解决问题。年过八旬的郑阿婆患糖尿病多年。一次闲聊中，他得知郑阿婆用来控制血糖的胰岛素不属于基本药品，只有大医院才有，而老人家腿脚不便，儿子又常出差，每次配药都是一件麻烦事。胡承伟多方协调，终于将郑阿婆所需的胰岛素调剂为社区医院的基本药品，这样一来，郑阿婆配药就不用跑远路了。

　　“为病人解决问题，有时可以使更多人获益，他们也会更信赖我们。”胡承伟说，因为彼此熟悉和信任，所以社卫中心的医患关系往往很和谐。“我很爱在社区工作，因为今天的努力，二三十年后，我们就能收获成果。”

全科医生渐获居民认可

　　“原来的习惯是医生坐诊，等着病人上门‘看医生’，现在，我们的全科医生团队实现了下沉，以人为中心，提供综合服务。家庭医生走街串巷，人人都认识，人人都有一批忠实粉丝。”普陀区长征镇卫生服务中心党支部书记吴珺告诉记者。

　　在上海，家庭医生95%以上是国家认证的全科医生。上海的家庭医生全都依托于社区卫生服务中心的全科医生。社区居民只要愿意，就可以“签下”某个医生，帮助全家进行健康管理。签约后，医生会给每个人建立健康档案，记录体检状况、家庭病史，并定期沟通，必要时还可以上门出诊（需要额外支付出诊费）。家庭医生的建议非常细致，比如，如果男主人有高血压，医生就建议女主人做菜少放盐；男主人血压控制不好，医生甚至还动员全家帮助他戒烟，并提供详细的戒烟方案。

　　家庭医生制度的推广，正在逐渐改变市民的看病模式。现在，上海所有社区卫生服务中心均开展了家庭医生制度试点，新一轮社区卫生服务综改中，试点社区共签约“1＋1＋1”的居民超过100万人。很多居民都是通过身边亲友的口碑相传，主动到社区要求签约。

　　记者从市卫计委获悉，百万签约居民中，有80%左右的门诊发生在“1+1+1”内，70%以上的门诊在社区，60%左右在全科医生签约所在社区。从趋势上看，随着时间的推移，在社区就诊比例还会逐步提高，签约居民的就诊越来越多下沉到社区，全科医生的服务正越来越得到居民认可。（新民晚报记者 左妍）

【背景解读】规培制度让“小医生”底气足

　　浦东新区周家渡社区卫生服务中心全科医师高志欣，去年曾在上海浦东飞往澳大利亚悉尼的航班上连救两人，赢得广泛赞誉；徐汇区斜土路社区卫生服务中心家庭医生团队带头人朱兰，曾在全国家庭医生中首获“中国医师奖”，在业内传为佳话。像他们这样优秀的全科医师代表，不仅展现上海全科医师的技术水平和职业精神，更体现上海全科医师规范化培训的规模和质量。

　　上海是全国率先实施全科医生规范化培养的地区，全市社区卫生服务中心在岗医师普遍经过全科岗位理论培训和临床半年的实践培训。从2006年起又在全国率先招收临床医学专业本科生进行三年全科医师规范化培训，2011年起全面纳入上海住院医师规范化培养体系。

　　在培养全科医师的过程中，上海遵循高标准、严要求，迄今已评估认定31家全科规范化培训临床基地、57家社区基地，涵盖所有三级综合性医院、示范性社区卫生服务中心；除此之外，还依托复旦、交大、同济等高校师资力量，成立全科医学师资培训中心，提高各基地管理和带教水平。

　　普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心全科医生花云，曾在复旦大学附属华山医院进行为期三年的全科规培。他和其他医学院校的学生一样，要在所有科室打个轮转，跟随专家学习看门诊、查房，还要进入社区实习。不仅在每个科室接受考核，培训期满还要接受考试，合格方可下社区。

　　三年，让花云接受了来自三甲医院最高水平的培训，这个外来小伙感受颇深。“要成为一名合格的全科医生，规培非常重要，因为全科医学和专科医学是不同的。”例如，在问诊和服务方面，全科医学有其特点——问诊时更注重医患沟通，问诊时间也更长。同样面对一名高血压患者，专科医生可能根据经验和检查结果直接开药，快速控制病情；但全科医生更注重询问患者的睡眠、心情等。因为社区的患者很多都是复合型的，常有多种慢性病，所以应该以生活方式的改变为主，之后的用药也要根据病情采取综合的治疗方案，这些具有全科医学特点的理念都需要在实践基地学习。

　　作为全科医师规培基地，华山医院现有9批共计115名全科医师顺利毕业。华山医院老年病科主任、复旦大学医学院全科医学系副主任、华山医院全科医学教研室主任张玉告诉记者，全科医生是家庭医生的基础，全科规培就是全科医生将书本知识转化为实践经验、专科知识转化为全科知识的过程。社区病人以老年人为主，因此全科教学的重点放在医院老年病科。全科医师规培招生人数有限，过程严格，确保培养“科科在行的医学通才”。张玉认为，三甲医院专科化水平高，专家资源多，病例丰富，承担规培全科医生的责任，有助于全科医生自我能力的提升，给他们足够的“底气”，帮助他们更有效地服务社区居民。

　　如今，社区全科医师年纪轻、知识面广、文化程度高，早已不是居民以往想象中的“只会开药的社区大夫”。上海全科医师队伍水准越来越高，也为常见病、慢性病留在社区奠定了扎实基础。（新民晚报记者 左妍）

吴兆明　摄

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　　过去，“看医生”等于“去医院”；而在国外，“看医生”和“去医院”是两个不同概念，除急诊外，去医院看病都是先通过全科医生预诊，他们负责常见病和普通病症的诊断治疗。黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心主任周峰认为，在一个医疗资源合理分配的社会，看病并不一定要选择“去大医院”，而是可以先就近“看医生”，即联系自己的家庭医生，这既为患者提供了多元化的医疗服务，也减轻了医院的负担。

　　周峰认为，进一步推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。在上海，人口老龄化程度加重，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，老年患者需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务。但另一方面，现在的医学发展越来越趋于精细化、专业化，治疗方案也更加个体化，在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术，就会出现诸多病急乱投医的现象。通过建立家庭医生签约服务制度，让家庭成员的身边多了一个“医生朋友”。这一制度不是限制病人先到基层，而是希望给常见病、慢性病的患者提供一种渠道——有了家庭医生，他会告诉你到什么地方去看病，并给你一些正确的指导，帮助你合理选择医疗机构，并提供长期、协同的健康照顾。

　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院是全科医师规培基地，该院老年病科副主任医师谢吟灵对老年人看病难问题深有感触。她说，老年人的疾病很多都是多学科交叉的，有时又很难区分，“比如骨质疏松，既属于骨科，又是代谢疾病，一个人分成几个科室看病，成本高，也不现实，这时候只要一个全科医生，就能省下不少事。”谢吟灵说，全科医生是健康的“守门人”，是家庭健康的管理者。他们可以分辨出患者存在哪方面的健康问题，从而决定将患者分流到不同层级的医院。此外，一个社区卫生服务中心的全科医生，至少可以覆盖1000 至2000个家庭，其搭建的人际关系网有助于与患者建立良好的信任关系，改善目前的医疗环境。（新民晚报记者 左妍）

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