岳阳医院龚利：有骨刺就等于患了膝骨关节炎吗？

　　在我国，膝骨关节炎在40岁以上人群患病率高达29.7%，其中以女性居多。第46届新民健康大讲堂现场，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科主任医师龚利说，现阶段这种病没有根治方案，而临床证实，通过推拿治疗早中期病人具有一定疗效。

图为龚利正在讲课　左妍摄

　　膝骨关节炎女性发病率高

　　膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤有一定的关系。膝骨关节炎女性发病率高，主要是与女性雌激素水平的降低有关。龚利指出，体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因，减重能明显降低膝骨性关节炎25%-50%的发病率。这主要是由于肥胖患者不仅增加了膝关节的负荷，而且由于肥胖患者多出现膝关节内翻畸形，导致受力不均，负荷多加载在膝关节内侧，引起了软骨的破坏，造成了骨关节炎的发生。所以膝骨关节炎发生的一个很重要的原因就是关节的受力不均，负荷过重。

　　步态分析能客观评估关节功能

　　怎么确诊膝骨关节炎？龚利说，很多患者认为，拍一个片子发现有骨刺生成，就等于确诊了膝骨关节炎。其实这是不准确的。对于大多数老年人来说，X线往往会显示有骨质增生，膝关节退行性改变。为什么有人有症状，有人没有呢？研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。当膝关节受损时，人体可以通过自我的代偿，寻找新的平衡；随着损伤的加剧，关节逐渐失代偿，加剧膝关节的损伤。临床主要根据患者的年龄以及膝关节疼痛、僵硬、骨性肿胀等症状结合相关检查来确诊膝骨关节炎。

　　其实，对于膝骨关节炎患者来说更重要的是关节功能情况，如上下楼梯、步行能力等。那么，如何客观评价患者的膝关节功能呢？大多数膝骨关节炎患者在早期就存在步态的异常，而影像学检查只是静态的观察受损膝关节的病情，尚不能客观评估膝关节的功能情况。步态分析技术，能够动态、客观、定量地评定人体步行功能，全面反映患膝关节的功能状态。龚利介绍，通过步态分析设备，能够从不同的角度对膝关节的应力变化及足底压力分布情况进行观测，从而分析出患者的步行能力。

　　膝骨关节炎治疗能提高生活质量

　　目前，膝骨关节炎没有根治的办法，只有对症处理。治疗并不是像大家想的那样，将骨刺祛除，只是通过各种治疗减轻疼痛，改善关节的屈伸功能。龚利指出，运用推拿手法治疗早中期膝关节炎患者，具有明显的优势。

　　岳阳医院推拿科通过在临床中的不断摸索，发现膝骨关节炎患者大多以疼痛、屈伸功能障碍、肌力减退为主要症状，以“经筋”、“筋骨并重”等经典理论为指导，通过以痛为腧的刺激，对屈伸肌群的松解，达到舒筋通络，滑利关节的目的。经过治疗后，膝骨关节炎患者膝关节的功能得到了改善，步行能力得到了增强，而实验研究也证明了推拿能够促进屈伸肌力的恢复。（新民晚报记者 左妍）

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　　在活动现场，龚利向大家演示了“坐位调膝法”。不少膝骨关节炎患者经过这种手法治疗后，当场就能感觉膝痛缓解。龚利表示，这一手法是在传承丁氏推拿流派学术思想的基础上发展而来，针对大部分膝骨关节炎患者具有髌股关节紊乱、胫骨外旋等生物力学特点，将丁氏推拿手法治疗结合治疗性运动的学术思想与现代康复评估、关节松动术等理念相结合，经临床反复实践最终确立并发展。

图为龚利演示坐位调膝法

　　“坐位调膝法”的做法：患者取坐位，医者与其相对而坐。医者将其患肢的踝关节适当旋转，两手拇指置于髌骨下缘向上顶推，余四指环抱腘窝松动胫股关节，同时嘱患者配合缓慢坐立运动，如此重复三次。需要指出的是，这种方法有严格的适应症，比较适用于内侧胫股关节与髌股关节受累的膝骨关节炎患者。

　　除了这种治疗方法外，患者在家也可以进行功能锻炼。具体做法为以下四步骤：

图为坐位踢腿

　　1、坐位踢腿：坐在椅子上，身体保持正直；缓缓抬起小腿；保持大腿肌肉的紧张5秒，放松使小腿缓缓落下；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

图为马步站立

　　2、马步站立：双腿分开与肩同宽站立；两手可置于两侧大腿上或平举于胸前；保持身体正直，缓慢下蹲，以通过膝关节的垂线不超过两足尖的连线为宜；并保持半蹲5秒，身体站直休息2秒；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

图为侧卧抬腿（外侧）

　　3、侧卧抬腿（外侧）：侧卧，双腿并拢；将上面一条腿缓慢向上举起，直到两膝盖分离一掌宽；保持5秒，缓慢放下；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。

图为侧卧抬腿（内侧）

　　4、侧卧抬腿（内侧）：侧卧，双腿并拢，上面的腿放在下面腿膝盖的前方；将下面一条腿缓慢向上举起，直到膝盖离床面一掌宽；保持5秒，缓慢放下；如此重复10-15次为1组，每天训练2-3组。