【民生调查】医养结合，能否让我们有备而“老”？

图说：桃浦镇第二社区卫生服务中心的医生对老人进行康复治疗 新民晚报记者 陈梦泽摄（下同）

　　入伏以来，上海经受着高温的炙烤。对于高龄老人、失能老人而言，天气炎热加重了身体负担，对医疗照护的需求也不断提高。

　　上海已成为我国最“老”的城市，60岁以上的户籍老年人口比例超30%。同时，上海市民平均期望寿命达82.75岁，养老服务成为改善民生工作的重中之重。然而，我国医疗和养老体系分离，一旦生病，老人免不了要在医疗机构、养老院或家之间奔波，人们期待着满足养老和医疗护理双重需求的养老模式。近年来，上海对于“医养结合”的探索早已迈开步伐。医养结合能否破解养老难题？居家、社区和养老机构应该如何共同携手，满足老年人群的医疗卫生服务需求？记者展开调查。

图说：桃浦镇第二社区卫生服务中心的医护人员正在为郭老伯和老伴量血压

　　养老医疗资源整合

　　去年，85岁的郭老伯和老伴住进了位于普陀区的桃浦第一养老院，离小辈家很近。每天一日三餐，都由养老院的工作人员送到房间，白天还可以到老年活动室参加唱歌等活动，郭老伯夫妇俩在这里过得很舒心。更重要的是，普陀区桃浦镇第二社区卫生服务中心与养老院毗邻而建，两家机构处在一个大院内，四楼互相连通，通过“空中走廊”可以直达，将医、养功能放在触手可及的范围。平时郭老伯想要配药，只要走几步路就到了；要是膝关节不舒服，还可以预约去隔壁做康复理疗。

　　住在3楼的钱老伯是孤老，子女在国外。由于患有高血压、高血脂等慢性病，还得过脑梗，他通过家庭医生建立了家庭病床，有了健康“守门人”。每周，中心的钱德林医生上门为他做检查，就在记者采访时，钱老伯正拉着钱医生问，“我上次验血的指标好不好？吃药会不会损害肝功能？”

图说：普陀区桃浦镇第二社区卫生服务中心与桃浦第一养老院四楼互相连通，通过“空中走廊”可以直达

　　医养结合，实质是整合养老资源和医疗资源，使老年人能够就近获得好的医疗服务。这一物理空间的布局，为普陀探索医养结合的“桃浦模式”打下了基础。中心开设全科门诊，可以满足老人日常的基本医疗，做到“让老人小病不出养老院”；对无法由社区医生医治的老人，中心可以通过绿色通道进行转诊；养老院还内设一定数量的护理床位，真正解决失能与半失能老人的养老服务问题；此外，中心将开设占据两个楼面的老年康复区域，以帮助老年人进行专业的机能康复训练。将养老院与医疗机构一并规划建设，在本市是首次尝试，该模式已在新建的石泉第二社区卫生服务中心得以复制。

图说：老人在社区卫生服务中心内做康复治疗

　　长宁区程家桥社区卫生服务中心2015年与长宁区福利院签约合作，全科医生与老人建立家庭病床服务，每周都去福利院查房，为老人提供诊疗服务。一名93岁的老人患肺炎发烧，家里小辈轮流叫救护车送医院，拍片、检验、吊针一顿忙碌，然后再送回养老院，等到大半夜也是常有的事，在心疼老人受折腾之余，家人也感到苦恼。福利院与社卫中心签服务协议后，解决了家属的后顾之忧。

　　类似的探索，上海其他区也在进行。政策上，政府鼓励有条件的养老机构通过独立设置、配套设置或协议合作，为老人提供医疗服务。4年前，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院为众仁慈善服务中心下属的众仁花苑和众仁乐园两家老年公寓提供医疗服务，并派去医务人员常驻医务室，解决了老人的看病难题。不久前，岳阳医院再次创新模式，将镇坪路名医特诊部和养老机构设在同一幢楼内，打造以中医为特色的医养结合养老机构。

　　居家养老仍是主流

　　受到经济条件、床位数量、传统观念的限制，能在机构养老的老年人并不多。几年前，上海就已初步形成“90-7-3”养老体系，即90%的老年人居家养老、7%的老年人依托社区养老、3%的老年人依靠机构养老。也就是说，在上海，居家养老是主流。

　　家住杨浦区五角场镇的苏阿婆90多岁，春节前摔了一跤导致骨折，卧床不起。由于家中护理不善，很快就出现了褥疮，每次去医院都靠救护车。尽管医生建议苏阿婆住院治疗，但医院病床又非常紧张。后来，家属在医生的建议下，向社区申请了老年照护统一需求评估。收到苏阿婆的申请后，五角场镇社区卫生服务中心的医护五人评估小组很快上门完成评估，并由第三方护理站派出护理员对苏阿婆进行拍背、翻身等护理服务。医护人员指导护理员制定了最适合苏阿婆的护理计划，实现了“床旁交班”。三个月后，苏阿婆的褥疮创面长出了新鲜的肉芽组织，生活质量得到了极大改善。

图说：五角场镇社区卫生服务中心的医护人员通过软件对老人身体状况作出评价

　　去年，上海市发布《关于开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》，明确经评估达到护理需求等级的高龄老人，由基层医疗卫生机构提供居家医疗护理服务，试行医保支付居家医疗护理费用政策，鼓励社会力量发展护理站，实现全市护理站多元化发展。五角场镇社区卫生中心就是本市首批试点单位，在中心为护理站设置了专门的办公室，并负责对所有护理员培训。中心以社区卫生服务站为基础，发挥家庭医生团队作用，加上原有的家庭病床、签约全科医师等形式，为辖区老人提供专业化的护理、康复、健康体检、咨询和慢性病管理等服务。同时，中心还提供“介护”服务，指导老人家属学习照护技巧，更好地为高龄老人服务。

　　医养结合模式创新

　　生病了，躺床上不能动了，只有同样高龄的老伴在身边，这样的尴尬在整个中国都存在。据统计，80%的老年人都患有一定的疾病，患有两种以上疾病的占43%，三种疾病以上要占到21%，生活不能自理的也要超过3%。再加上随着人口结构的转变，老年空巢困难家庭不断增加，这一背景下，家庭养老的社会化、居家养老的社区化就成为趋势。

　　80岁的李阿婆住在曹家渡，平时女儿要上班，李阿婆腿不能动，坐在轮椅上没人照顾。听说附近的曹家渡老年人日间照护中心接收日间照料老人，女儿把她送来了。每天早上，司机上门来接，下午再送回家，有专门的护理员照顾。据悉，曹家渡老年人日间照护中心本来招收普通的“日托”老人，但随着高龄老人、失能失智老年人逐渐增多，原有照护中心已经无法满足需求，因此街道引进有经验的专业机构参与改造运营，并与上海第四康复医院形成三方合作，转型后重新开放，满足医疗照护需求。

　　在上海，除了传统的日间照料中心外，还出现了一种为老综合服务机构。去年落成的静安区大宁路街道综合为老服务中心内设社区卫生站点、多功能健身康复中心、居家养老服务站等功能模块，实现居家养老和机构养老的互动，使居家养老机构化、机构养老就近化。家住粤秀路的张老伯每天到中心接受老年照料，他将社区形容为“连接居家养老和机构照料的桥梁”。

　　事实上，在这种“不离家的社会养老”或是“没有围墙的养老院”模式下，居家老人不再属于传统意义上的居家养老，而是通过社区被纳入社会化养老服务体系；机构照料也有了新的功能定位，通过社区将自身的专业化养老、护理、医疗、康复服务辐射到有需要的居家老人。

图说：社区医生正在对老人进行“老年照护统一需求评估”

　　政策体系仍需完善

　　去年，长宁区会同上海师范大学社会保障与社会政策研究中心，对全区2000多名失能老人的生活状况、存在困难及服务需求等情况进行调研。调研发现，老人的医疗照护需求主要有：提供家庭医生、家庭病床，帮助上门康复、提供检查身体和临床护理，如测量血压、血糖和配药服务等，建立健康档案等。生活照料需求有：洗头、助浴、理发，就医陪护、紧急呼叫等。调研报告提出在未来的“医护康养”格局中，以“医”占60%、“养”占40%为宜。

　　据悉，上海对“医养结合”的推进正在持续中，相关政策配套力度也越来越大。“十三五”期间，上海将筹建集临床、医技、科研、培训等多功能为一体的老年医学中心。而作为医疗体系的神经末梢，社区卫生服务中心，是距离老年人距离最短、便捷性最高的医疗体。社区卫生服务中心的基本服务项目包括六大类141项，其中有69项的主要服务对象是老年人群，如社区护理、居家护理、舒缓疗护、老年人健康管理等。社区卫生服务中心拥有向周边社区和养老机构辐射医疗资源的天然优势，被定义为医养结合支持平台。然而，“医养结合”的方向虽然得到认可，但在实际推进过程中，还是面临不少困境。

　　“养老和医疗机构是条块管理，养老是民政部门管理，医疗机构是卫生部门管理，医保是人社部门管理，交叉重叠的部门管理有可能会导致医养结合处于‘九龙治水’的困境。养老领域的医疗水平不高，医疗领域对养老领域的服务能力有限，要让‘医’‘养’有机结合，政府必须打通两者间的壁垒。”五角场镇社区卫生服务中心主任陈旭波认为，包括家庭医生在内的社区卫生服务中心医护人员大多业务繁忙，接近满负荷运转，推进医养结合相关工作时，需考虑医护人员的工作负担和激励机制。医养结合这项系统性工作要得到国家层面的政策支持，以明确工作目标任务和服务标准，逐步实现医疗护理资源覆盖所有老人、所有居家养老中心以及所有医养结合的养老机构。

　　如今，上海已在普陀、徐汇、金山等区探索建立长期护理保险制度。长期护理保险服务项目清单共有42项，包括27项基本生活照料内容；15项常用临床护理内容，比如鼻饲、药物喂服、导尿、皮下注射等。这个清单整合了目前已有的居家照料、高龄老人护理计划、养老机构照护以及护理院常用临床护理项目。业内人士认为，人社、卫生、民政和财政等部门要积极开展长护险调研，做好与医保政策的有效衔接，发挥医保基金效益，缓解老人护理费用支出压力。（新民晚报记者 左妍）