九院多学科协作成功完成一例胸壁恶性肿瘤复发再切除手术

　　上海市第九人民医院胸外科通过与整复外科、骨科、放射科等多学科合作，为一名胸壁恶性肿瘤复发患者成功手术。8月8日上午，患者接受修复术后胸壁CT三维重建，结果显示完全符合生理结构。患者目前情况良好，近日将予出院。

示意图 院方提供

       这名43岁的女性患者去年10月因“胸壁疼痛1月余”于宁波就诊，胸部CT检查提示：右侧胸壁肿瘤侵犯第2、3肋骨，遂接受手术治疗，分别切除第2肋骨6厘米、第3肋骨8厘米及周围软组织，术后病理检查结果提示为侵袭性纤维瘤。

       上个月，患者再次出现右侧胸痛，复查胸部CT及PET-CT检查，提示其右侧胸壁软组织增厚，局部肿块形成凸向胸腔内，4、5、6肋骨受肿瘤侵犯，第2、3肋骨残端呈高代谢状态，考虑“肿瘤复发”。有鉴于侵袭性纤维瘤是一种恶性肿瘤，虽然恶性程度低，但容易复发，对于化疗、放疗等治疗措施效果较差，年轻患者抱着一线希望到上海求医。

　　九院胸外科主任杨志胤了解患者发病情况及诊治过程后，认为患者9个月前已行第一次手术切除，再次手术的难度巨大，主要面临三大问题：一是首次手术后胸壁与肺组织产生粘连，肿瘤界限模糊，解剖分离非常困难，如手术方式选择不恰当，可能会导致肿瘤切除不彻底，术中大出血，术后出现支气管胸膜瘘等一系列风险及并发症；二是患者第一次手术已经切除右侧第2、3肋骨的绝大部分，胸廓已失去骨架支撑，再次手术后胸壁缺损范围会继续扩大，这就会严重影响患者呼吸功能，术后生活质量极差；三是即使肿瘤可完整切除，还面临着切除后胸廓重建这一难题，尽量要做到两侧胸廓对称、胸壁完整，胸廓的支架除了要具有一定的强度外，还需要具有一定的韧性，只有这样才能保证正常的呼吸功能和胸廓外形。

　　为确保手术安全成功，并尽可能使胸廓外形保持对称和完整，杨志胤主任会同整复外科、骨科、影像科、麻醉科的专家教授们展开MDT多学科协作会诊，为患者“量身定制”肿瘤切除及胸廓重建手术方案。根据胸部增强MRI、CT等检查结果，放射科主任陶晓峰教授利用3D编程，制作3D影像，确定肿瘤切除范围；骨科郝永强教授建议行胸部薄层CT扫描建模，3D打印胸廓结构，为胸壁重建做准备，并选用目前被广泛应用于人体的钛合金材料；整复外科副主任章一新教授认为患者此次为最后一次手术机会，建议切除范围尽可能扩大，减少复发概率，如软组织切除过多，可考虑采用转移皮瓣的方法关闭创面；麻醉科副主任黄燕给予了详细的术前风险评估，为手术顺利进行保驾护航。

　　一切准备工作就绪，杨志胤主任及其团队于8月1日为患者在全麻下行右侧胸壁肿瘤扩大切除+胸廓重建术，术中见右侧第4、5、6前肋受肿瘤侵犯，第2、3肋骨残端肿瘤复发，临近胸膜与肺组织广泛粘连，胸壁肿瘤侵犯脏层胸膜及右肺上叶组织，分离困难，如果强解剖分离肿瘤会导致大出血，而且会增加术后发生支气管胸膜瘘的概率。杨志胤主任探查完肿瘤的侵袭范围后，毅然决定用直线切割吻合器将受侵犯的右肺上叶组织完全切除，同时尽可能多的保留正常肺组织，以免影响患者术后呼吸功能。

　　肿瘤完全切除后，胸壁缺损巨大。手术团队采用钛合金网支撑胸廓，根据术前3D建模数据调整钛合金网弧度和角度，使其与胸廓外形相匹配，钛合金螺钉将其固定于两侧肋骨断端，丝线进行加固缝合。多科室协作下，手术历时5个多小时完美收官。术后患者恢复良好，胸腔及皮下引流液不多，呼吸功能较术前无明显改变，伤口愈合良好，胸廓对称，外形美观。

       据了解，第九人民医院多年来在MDT多学科协作联合诊治体系方面建设日趋成熟，取得一个又一个新突破。此次胸壁复发性侵袭性纤维瘤手术的成功，体现了MDT多学科联合精准治疗的巨大优势，为胸壁恶性肿瘤患者提供了新的希望。（通讯员 巫金龙 首席记者 施捷）