专家点拨 | 新辅助化疗+根治手术+扩大淋巴结清扫 合力击退高危局部进展性前列腺癌

在西方国家，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，亦是男性第二大死亡原因。近年来，随着中国经济迅速发展及人民生活质量的改善，人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式逐渐西方化，肿瘤发病谱也逐步发生改变。

目前，前列腺癌在我国发病率正呈逐年升高态势，城市地区发病率上升最明显，从2004年的5.8/10万人上升到2009年的8/10万人，而上海已成为中国内地前列腺癌发病率上升最快的地区，其发病率已从1973年的2.73/10万人上升为目前的12.96/10万人（2009年），已位列男性常见肿瘤第5位和泌尿肿瘤第1位。

前列腺癌是一种高度异质性的肿瘤， 也就是说，同一肿瘤中可以存在很多不同的基因型或者亚型的细胞。因此同一种肿瘤在不同的个体身上可表现出不一样的治疗效果及预后，甚至同一个体身上的肿瘤细胞也存在不同的 特性和差异。

病理分级较低的早期患者5年生存率接近100%，而晚期转移性前列腺癌患者5年生存率仅为30%。欧洲泌尿外科学会（EAU）指南将PSA>20ng/ml，Gleason评分>8分，临床分期>T2c的患者定义为高危前列腺癌患者。与欧美发达国家不同的是，在我国，由于前列腺特异性抗原（PSA）筛查尚未广泛普及等原因，初诊时中国的前列腺癌患者分期较晚，高危和局部进展期肿瘤比例更大，可达50%-70%，这些患者成为除了转移性肿瘤外前列腺癌威胁患者生命的主要群体。

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对于高危局部进展性前列腺癌，根治性前列腺切除是重要的治疗手段，可望为患者提供长期生存时间。SPahn等回顾分析了712名PSA﹥20ng/ml的前列腺癌患者行根治性切除术后平均随访77个月的多中心研究结果，无生化复发生存率5年为64.8%，10年为51.9%，肿瘤特异性生存率5年为89.9%，10年为84.5%。同样，Eggener等报道了1326名GS8-10分高危前列腺癌患者根治术后平均96个月的随访结果，肿瘤特异性生存率10年为89%，15年为72%。 

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科在国内率先开展了基于多西他赛的新辅助化疗结合根治性前列腺切除+盆腔扩大淋巴结清扫术治疗局部进展期前列腺癌的临床疗法。我们的先期结果发现，该疗法可使高危局部进展期前列腺癌显著降级、降期，降低切缘阳性率，使本来没有机会获得外科根治的患者获得根治性肿瘤切除，且术后PSA控制满意。由此可见，全雄激素阻断联合系统化疗新辅助治疗高危或局部进展性前列腺癌将有益于患者的无疾病进展生存和长期生存，改善患者生活质量。 

薛蔚（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任、主任医师、教授、博士生导师）