新临床诊断策略改善早期肝癌检出率

　　《全球癌症报告2014》指出，中国的肝癌新增病例和死亡人数均居世界首位，中国是肝癌患者人数最多的国家，约占全球肝癌患者总数的一半。早期诊断率低是造成我国肝癌患者死亡率高的主要原因之一。然而早期肝癌的特异性检测手段乏善可陈，制定一套有效的肝癌诊断策略，提升早期检出率，尤为迫切。

图说：网络图 来源/视觉中国 下同

　　更早的诊断意味着更好的治疗效果。

　　中国的肝癌患者被确诊时往往已处于中晚期，这是因为目前常用的肝癌诊断方法仍存在不足之处。传统的超声检测容易造成漏诊，CT/MRI或其他更为灵敏的影像学检查由于条件及经济限制，仍难以成为常规筛选手段。血清标志物AFP对于肝癌检测的特异性及早期检出率方面也存在一些受限的情形。

　　AFP（甲胎蛋白）是传统的肝癌血清学标记物，体检中通常都会查及，对此大家已经不陌生了。其实，AFP在肝癌复发随访和预后评估方面的临床价值较高，在一部分肝炎、肝硬化及少数消化道癌肝转移时亦可测得低浓度AFP。故而AFP检测结果必须结合临床情况才有诊断意义，特别是肝癌的早期阶段可能发生漏检。

　　近年来发现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势，因此，开发特异性强和敏感性强的新型标志物已成为紧迫的课题。寻找癌胚特性的同工酶及异质体，寻找特异性亚组成分成为当前肝癌血清标志物研究的方向。

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　　医学研究发现，肝癌细胞自身具有合成和释放异常凝血酶原的功能。

　　异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性，有望成为有价值的肝癌标志物。在多中心研究中，来自临床、检验及健康管理的专家则尝试将PIVKA-II（一种“异常凝血酶原”）和AFP进行联合，建立新模型和策略，提高了肝癌的早期筛查率，并帮助有肝炎史、家族史等易患肝癌的高风险人群实现更有效的筛查，改善疾病风险管理。此次研究是中国及亚太地区的首次综合了PIVKA-II和AFP之创新诊断模型的本土研究，国内11家知名医院和医疗机构参与。该研究结果能提高高危人群在肝癌早期阶段的检出率，帮助肝癌患者进行预后和复发的监测。

　　亚太肝病学会和日本肝病学会均推荐将PIVKA-II用于高危人群的筛查、肝癌的辅助诊断。在中国，最新版的《慢性乙肝防治指南（2015年版）》和《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》也把PIVKA-II 列为肝癌辅助诊断的重要指标。