先止血还是先切肿瘤 沪第一人民医院成功救治一例急性上消化道出血合并巨大肿瘤患者

来源/视觉中国

　　新民晚报讯（记者 施捷 通讯员 胡杨）急诊患者在诊治过程中突然呕血昏迷，而作为最后手段的开腹探查又遇到腹腔巨大肿瘤的阻碍。近日，上海市第一人民医院普外临床中心、急诊危重病科、麻醉科、输血科等多科合作，为一位腹腔内存在巨大肿瘤的急性上消化道大出血患者，先后实施了肿瘤切除术和畸形动脉破裂止血治疗，一番生死竞速后，最终成功挽救了患者的生命。

今年54岁的胡先生因黑便、呕血来到市一医院南部急诊，接诊医师在问诊、检查时，竟发现胡先生的腹内有一个巨大的肿块。就在医师诊治过程中，胡先生病情急剧恶化，先是呕血，继而休克、昏迷。急诊医师立即对胡先生采取了补液扩容、输血、止血、升压、气管插管等紧急抢救措施，同时将他转入ICU病房。

　    对于急性上消化道大出血而言，找到出血病灶最关键。急诊团队与介入科万智勇主任团队分别通过胃镜探查和DSA等多种技术手段寻找出血病灶，经多次尝试及再次讨论，多学科专家团队决定行开腹探查。由普外临床中心主任裘正军教授组织协同多学科专家团队联合实施。

　    开腹探查面临的第一个难题，就是胡先生体内直径20多厘米的肿瘤，巨大肿瘤压迫了双输尿管及下腔静脉，将胃肠道推移至上腹部，严重影响手术中上消化道的暴露和探查。

　    是先止血还是先切除肿瘤？专家组面临着两难的抉择：切除如此巨大的肿瘤本身难度就不小，在切除过程中造成的出血无疑对处于休克状态的患者是雪上加霜；如果先控制出血，待病情稳定后再处理肿瘤，又势必造成腹部切口缝合困难，而且无法预料肿瘤压迫双侧输尿管及下腔静脉对后期恢复的影响。接手这样的“瓷器活”无疑是对外科操作技术、麻醉、ICU治疗及护理等团队合作的考验。

　     患者的生命时刻遭受着巨大威胁，此时必须有所作为！普外临床中心主任裘正军教授作出决断，先切除肿瘤，再设法止血。抢救小组迅速成立，以最快的速度将患者送上手术台。黄克俭主任与李旭、王斌两位副主任医师组成手术核心团队，在麻醉科陈力、王赟医师及手术室护理人员的密切配合下，为患者实施了剖腹探查术。

　    血压休克及肿瘤引起的下腔静脉压迫对麻醉是极大的考验，麻醉师以娴熟的技术，在最短的时间内建立了动脉血压检测通路。细心的王赟医生还不忘取来除颤仪，以应对术中随时可能出现的心脏停搏。

　    打开腹腔后的情况和术前预判一样，后腹膜肿瘤占据了整个手术野，根本无法显露胃及肠管，手术团队以最快的速度完整切除了巨大肿瘤，确保了周围血管及脏器完好无损。显露上腹部脏器后，手术团队打开胃腔，迅速找到了畸形变异的小动脉破裂出血灶，有效控制住出血。

　    术中患者血压心率一度不稳，血色素最低仅2g/L，动脉血pH值为7.0，最终在抢救小组的共同努力下，胡先生安全回到了ICU病房。在急诊危重病科主任王瑞兰团队的共同努力下，患者度过了术后器官功能障碍等术后并发症期，顺利转入普通病房，并于术后2周顺利出院。

　    据悉，这位患者所患的“胃恒径动脉综合症”是一种少见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，加上巨大肿瘤的阻碍，严重危及患者生命。