老年期脑积水 分流手术能治愈

       临床上，人们往往关注颅内高压或低压性疾病，而正常压力脑积水特别是特发性正常压力脑积水（iNPH），是一个被很多人包括很多医生忽视了很多年的问题，而事实上此病的患病率并不低。

在日本的一项调查研究中，大于65岁的老年人群中患病率约为1.4%；美国和欧洲的多项研究都提示患病率更高。目前越来越多的研究表明iNPH的发病率约为1%，可能与家喻户晓的阿尔茨海默病相当，然而其受到关注和重视的程度却远远逊于后者。据估计在美国有超过80%的iNPH患者没能得到明确诊断，在得到明确诊断的患者中也有相当一部分患者没有接受积极的治疗。随着我国及全世界人口老龄化的加剧，患有此病的人越来越多，其必然受到更多的关注和研究。

来源/视觉中国（下同）

iNPH的典型临床表现为Hakim三联征，即步态异常、痴呆及尿失禁。通常步态异常最早出现，表现为步态不稳，行走缓慢，碎步，拖地行走，腿脚不能抬高，但摆臂动作可以正常，这些症状也被描述为头晕。痴呆症状是一种额叶皮层下痴呆，患者处于混沌、迷糊、睡梦状态，以缺乏自发性冲动和不能主动与外界沟通交流为特点。尿失禁常在疾病较晚期出现，还可表现为尿频、尿急、排尿不尽等，它是一种神经源性膀胱功能障碍。

iNPH的初步诊断依靠临床表现及头颅CT、MRI等，确诊依靠腰穿脑脊液放液试验。大多数患者经腰穿缓慢放出脑脊液30毫升后步态异常、痴呆等症状可明显改善。但是，临床症状无明显改善者，也不能完全排除iNPH的诊断。

虽然有学者提出某些利尿药和碳酸酐酶抑制剂等药物可以改善症状，但至今尚无确切有效药物能够控制此疾病。脑脊液分流手术是目前治疗iNPH唯一有效的方法，且在早期明确诊断的患者中手术效果最好，是少数可以用外科手术达到治愈目的的疾病之一。脑脊液分流手术有脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术等，前者手术不复杂，应用广泛，但可能有穿刺部位脑出血等严重并发症的发生风险；腰大池-腹腔分流术较脑室-腹腔分流术更为简便，且必要时可避免气管插管全身麻醉，而施行局部麻醉，所以对于高龄和全身状态较差的患者较为适用。不管哪种术式，出血、感染、堵管等分流手术的并发症不能完全避免，但是有经验的手术医生通过规范化治疗，能够尽量减少并发症的发生。

专家介绍

毛仁玲（主任医师） 方旭昊

复旦大学附属华东医院神经外科