鱼刺“炸弹”深藏纵隔 内镜微创开窗“拆弹”

中山医院内镜中心供图

　　4厘米长“小鱼刺”竟刺破食管，戳入纵隔逼近心脏和主动脉，成了可怕的“定时炸弹”？一周前，71岁有心脏病史的老张几乎绝望，原本以为只是卡进了一根小鱼刺，没想到竟然需要行开胸手术取出！而因为他已被确诊冠心病10年，反复间断胸闷，手术风险极大……

　　“做了两次胃镜鱼刺都不见踪影，还以为已经排出去了。”昨天，康复出院的老张回忆当初仍然心有余悸，“没想到快要扎到心脏和大血管了，太凶险了。”不慎吞食鱼刺后3天，老张最初的症状消失，但考虑再三还是决定前往复旦大学附属中山医院再请医生看看。

　　胸部CT结果一出，老张吓一跳，鱼刺已经从食管破壁而出，扎入了前方包裹心脏和大血管的纵隔之中。“病情已经相当凶险了，如果不立刻取出，一旦出现感染，病人九死一生。”内镜中心蔡明琰主治医师两次尝试，第二次甚至通过胃镜切开黏膜层，但仍无法寻觅鱼刺的踪影，“只要鱼刺露出一个小小的尖端，就有机会取出，避免风险巨大的开胸手术。”但是遗憾的是，这根“肇事”鱼刺已经完全刺出食管，从内部观察，其破口居然已经愈合。

　　为了一根小小的鱼刺，难道只有开胸手术一条路了吗？胸外科和内镜中心专家认真讨论后，认为基于病人实际情况，手术风险极高。内镜中心周平红主任决定再次尝试内镜下“拆弹”。

　　术前周教授反复比对CT片，定位可能穿出食管的位置，小心切开食管壁，黏膜、黏膜下层、肌层……虽说定位了大致位置，但是食管开窗进入纵隔找一根小鱼刺，仍无异于大海捞针。在场的所有人屏息凝神，这时一刀切入食管肌层时，见脓液流出，大家爆发出欢呼声，这就意味着——这根肇事的鱼刺就在附近脓腔里。只见周教授，扩大切口吸尽脓液，仔细探查纵隔，终于鱼刺露出了深藏纵隔的身影，取出，放置食管可回收支架。一切顺利，患者昨天康复出院。

　　中山医院内镜中心主任周平红教授介绍说，敢于这样的尝试，也是在近几年大量内镜切除新技术的开展基础上开展的。据悉，中山医院内镜中心在国内率先开展ESD（内镜黏膜下剥离术）治疗消化道早期癌，并在此基础上进行了创新，从消化道表浅的黏膜病变扩展到黏膜下肿瘤的切除，再到现在对良性肿瘤的内镜全层切除术，甚至可以进行胃肠道腔外肿瘤的切除。周平红表示，现在的内镜下切除治疗真正的做到了由表及里，由内而外。

　　通讯员 齐璐璐 新民晚报记者 左妍