女学生发热五日陷昏迷 专家：流感季来临，持续高热意识不清可能得了脑炎

　　天气逐渐转凉，“流感病毒”开始蠢蠢欲动，预示着流感高发季即将来临。复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲表示，流感季，需要警惕相关性脑炎，该病在临床上并不罕见，儿童、成人均有可能中招。

　　日前，卢洪洲在外院会诊时，将一名“发热5日，意识障碍进行性加重2天”的高校女学生收治入院。该患者入院时已处于昏迷状态，为了明确诊断，感染科值班医生立即实施腰椎穿刺术，检查脑脊液是否有病毒入侵可能。卢洪洲根据临床救治经验，认为当前为流感流行期，不能排除患者流感相关性脑炎可能，立即加用奥司他韦等抗流感药物，并加强对症支持。在积极的抢救后，入院后第二日上午患者逐步好转。事后，实验室报告也确认，脑脊液样本中发现了流感病毒，多亏用药及时，避免了病情恶化。

　　据家属称，女学生此前出现头晕、乏力，呕吐等不适，在外院就诊时，以“急性胃肠炎”给予抗感染以及护胃、降热等对症治疗，但是症状无明显好转，体温最高达近40度，还伴有乏力、嗜睡、反应迟钝等症状，可是胸部CT、上腹部CT、头颅CT均未见明显异常。卢洪洲指出，流感相关性脑炎是一种流感病毒感染引起严重的中枢神经系统并发症，除5岁以下的儿童较为多发外，不同年龄阶段均可累及。有研究表明，甲型、乙型、丙型流感病毒均可引起流感相关性脑炎。通常起病后几天内出现严重的神经系统症状，病情进展快速。该病临床表现无特异性，起病之初90%以上的患者有发热，可表现为不同的神经系统症状，其中以意识不清和癫痫表现最为常见。由于目前尚缺乏统一的诊断标准，确诊主要依赖于脑脊液中流感病毒病原学和血清学依据，所以在流感季对临床医师甄别该疾病提出了挑战，容易在临床上造成误诊和漏诊。

　　卢洪洲表示，目前流感相关性脑炎治疗原则为：根据临床经验，早期给予足量足疗程的神经氨酸酶抑制剂（如：奥斯他韦、帕纳米韦）有治疗效果，在发病早期短程使用激素也有一定疗效。但是辅助支持治疗是目前常用及有效的治疗方法，包括呼吸机辅助通气、营养支持、控制继发感染、脱水降颅压、抗癫痫等综合治疗是必要的。所以，卢洪洲建议，在流感早期进行干预，减少重症化发生，是预防流感相关脑炎的有效方式。对于儿童、老年人、孕产妇等易感或特殊人群，冬春季节，应积极预防性接种流感疫苗。若出现发热、咳嗽等呼吸道症状要及时就医，医生可经验性尽早使用神经氨酸酶抑制剂，一旦确认流感后密切观察是否出现中枢神经系统症状。

　　通讯员 范忭忭 新民晚报记者 左妍