高龄患者肝癌术后又复发 十院肝胆胰外科挑战难度妙手施治

　　五年前做了肝癌切除手术，如今复发了！得此噩耗，赵大爷犹如晴天霹雳。他找到了此前的主治医师，上海市第十人民医院肝胆胰外科主任李俊带领团队为其成功进行了复发性肝癌的根治手术，术后一周余赵大爷顺利出院，他激动地说：“肝癌复发本以为无药可救了，感谢医生给了我生的希望！”

　　70岁的赵大爷2015年11月曾做过肝癌切除手术，术后定期复查并无异常。但从2020年6月开始，赵大爷常常觉得没力气，饭量也比以前少，遂到五年前给他开刀的李俊处复查。

　　一查吓一跳：赵大爷的甲胎蛋白（血中的一种蛋白质，正常成年男性应低于7ng/mL）已经升到了127ng/mL！李俊立即为赵大爷进行了肝动脉化疗栓塞术（TACE），术中发现他的肝脏里又长出了一个大小约1cm的新肿瘤——肝癌复发了！

　　肝癌之所以可怕，就是因为它具有极强的侵袭性、转移性。尤其发生复发转移后，死亡率非常高。肝癌的术后复发率也极高，一般术后三年的复发率约为40%-50%，术后五年的复发率则在60%-70%。赵大爷的肝癌时隔多年后复发，治疗难度极大。在TACE术中，李俊用碘油尽可能堵住了给肿瘤供应养分的血管，但也明确告知患者效果好坏还需观察。

　　祸不单行，TACE术后仅仅半年，赵大爷的甲胎蛋白疯涨到了4312.7ng/mL；肿瘤的大小也从1cm长到了5cm。TACE手术并没有起到明显作用，心事重重的赵大爷再次找到李俊。

　　在仔细分析赵大爷的肝脏CT影像后，李俊发现肿瘤位于肝脏右叶，大小约5.5*4.5cm，肿瘤紧贴膈肌，并有可能侵犯了肝脏的大血管——门静脉。结合其他检查报告，最终李俊拟定了治疗方案，告诉赵大爷：“不要放弃，肿瘤还有手术根治的机会！”

　　李俊带领团队为赵大爷实施了肝脏右后叶的切除。术后第三天，赵大爷便能下床走路。术后第八天，赵大爷顺利出院了。

　　李俊表示，很多时候人们会有“肝癌术后复发就没救了”的误解。其实肝癌病人即使经过手术切除、射频消融或放疗等局部治疗手段获得了临床根治，还是会有相当部分病人在之后的随访过程中出现肿瘤复发的情况。肝癌复发后就不可治了吗？其实诸如再次手术、TACE治疗、经皮穿刺肿瘤消融、立体定向放疗等都有可能取得较好的效果，延长病人的生命。

　　李俊表示，经过严格筛选，对于全身状态和肝功能良好的病人，如果肝内复发肿瘤的直径和数目都比较局限，又无肝外转移，再次手术切除肿瘤往往成为首选治疗方案，疗效接近于首次手术。近年来，随着抗癌新药的不断面世，一些原本不适合手术的复发肿瘤病人，通过药物治疗也能转化为可手术的状态。肝癌复发了不代表“没救了”，但也有很多病人不遵医嘱，不定期复查，等到发现复发时已属于晚期，治疗难度极大，效果不佳。因此建议肝癌病人要像赵大爷一样，在早期治疗后关注身体变化，对可能的复发有更高的警惕，对复发做到早发现、早治疗。

　　新民晚报记者 左妍 通讯员 林建波 左劼良