5龄童患上颈椎巨大恶性肿瘤 长征医院首创手术入路成功“拆弹与重建”

图说：术后平稳，小洁玩起了手机游戏 采访对象供图（下同）

　　5岁女孩小洁患有罕见的寰枢椎脊索瘤，巨大的肿瘤将患儿的颈髓、椎动脉及颈神经根“捆绑”在一起。 此前国内尚无如此低龄的类似病例，面对医学极限所划下的生死线，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨肿瘤中心肖建如团队勇闯 “生命禁区”，为小洁实施了世界首例经上颈段椎动脉U形区入路寰枢椎肿瘤精准切除与重建术；二期经颌下入路成功安装自主研发的儿童3D打印人工寰枢颈椎复合假体。日前患儿已顺利出院。

　　小洁从3岁起，就频繁出现脖子疼痛。父母带着她隔三差五进出医院就诊，都以“没有什么问题”而不治。直到今年5月，小洁在幼儿园玩耍时不慎摔倒后，出现头颈歪斜、脖子剧痛。父母当即带着小洁到当地一家大医院治疗，经拍片检查后，小洁被诊断为寰枢椎巨大肿瘤，检查结果对这家人来说如同晴天霹雳。心急火燎的父母随后在省城、北京、上海各大医院求医，均被认为肿瘤靠近颅底，手术难度和风险极大，无法治疗。业内一致认为儿童上颈椎巨大肿瘤是“禁区中的禁区”。

　　5月中旬，小洁一家辗转来到上海，慕名来上海长征医院骨肿瘤中心主任肖建如教授的专家门诊就诊。“巨大的肿瘤侵蚀了寰枢椎及颈3椎体，造成寰枢椎脱位，患儿生命危在旦夕。”肖建如仔细阅片后谨慎地说，“手术风险及难度确实很大，我们会尽最大的努力救治孩子。”

　　经团队充分评估，多学科会诊后，决定采取活检明确诊断。不幸的是，困扰小洁的是一种罕见发生于儿童的疾病——颈椎脊索瘤。这是一种恶性骨肿瘤，侵袭性很强，因部位特殊且对放、化疗不甚敏感，不采取外科治疗生存期很短，目前手术切除是国际上公认有效的治疗方案。然而由于小洁只有5岁，上颈椎解剖结构复杂、血供丰富，可操作空间小，儿童颅底颈椎前方重建极其困难，加之儿童体弱难以耐受如此超大手术，稍有不慎即有可能导致高位瘫痪，心脏、呼吸骤停。同时围手术期管理也都是对医护团队严峻的考验。

图说：在导航及VR引导下实施肿瘤精准切除

　　肖建如、杨兴海教授团队根据既往经验，经过慎重评估讨论，决定分二期进行寰枢椎肿瘤精准切除与重建。“六一”当天，病房的医生、护士给小洁过了一个别开生面的儿童节。上午11时，小洁被推进手术室。术中肖建如、杨兴海教授团队采用了术中导航、VR等先进技术，在麻醉科配合下，首次经后路上颈段椎动脉U形区（长征首创入路）成功实施寰枢椎肿瘤精准切除与重建。手术历时5小时，术后小洁恢复良好。

　　依据后路手术后的影像数据，治疗组团队通过计算机辅助设计制作了个性化定制的3D打印寰枢颈椎人工假体。7月13日，小洁第二次进入了手术室。肖建如、杨兴海教授团队对患儿实施了颌下入路行颈1-3前方肿瘤病灶完整切除后，将自行研发的个性化定制的3D打印寰枢颈椎人工假体精准固定于颅底与颈4椎体。术后妥善解决了硬膜缺损所致脑脊液漏、伤口愈合等难题。

　　肖建如介绍，长征医院骨肿瘤团队历时20余年在高难度的脊柱肿瘤领域不断开拓创新，攻坚克难，一次次穿越了“手术禁区”，团队先后成功实施世界首例3D打印全颈椎人工椎体置换术、人工寰枢椎置换术、侵及双侧椎动脉颈椎巨大肿瘤整块切除与椎动脉搭桥重建术，从中积累了丰富的宝贵经验。同时团队注重脊柱肿瘤临床与基础研究齐头并进，创建了多学科的立体治疗战术及成熟的脊柱肿瘤治疗医护团队，取得了显著疗效，推动与引领国内乃至国际脊柱肿瘤领域的不断进步与发展，长征医院现已为国际上最大的脊柱肿瘤治疗中心。

　　近些年来，儿童脊柱肿瘤发病率呈逐年上升趋势，由于儿童脊柱肿瘤切除与重建远比成人患者困难，团队聚焦更具有挑战的儿童脊柱肿瘤患者的临床研究，取得了系列技术突破与创新，给深陷绝境的家庭一次又一次带来希望。

　　通讯员 王根华 新民晚报记者 郜阳