患者突眼因肿瘤作祟 医生打破“禁区”手到病除

眼球突出2年多，原来是靠近视神经的球后肿瘤作祟。如果进行常规操作，患者金女士很可能丧失视力，松江区中心医院眼科主任赵永旺手术中采用自创“改良”的局麻技术，金女士全程清醒地“看着”自己的肿瘤被成功取出，视力完全没受影响。

一周前，患者金女士提着厚厚的影像学资料慕名前往松江区中心医院赵永旺的专家门诊就诊。通过金女士的影像学资料和主诉，赵永旺了解到金女士的病情不简单，患球后肿瘤已经2年多，对生活造成极大困扰。他认真查阅金女士的影像学报告并通过综合分析后，决定再为金女士开一个眼眶CT+三位重建、MRI检查，以明确肿瘤位置、大小。检查结果却让赵永旺犯了难，肿瘤位于眼球后部，约占半个眼球大小并与眼球紧密相贴，距离视神经只有5毫米。可操作手术空间狭小，稍微出现意外，就有可能伤及眼球，或损伤视神经，导致失明。“球后肿瘤”由于位置距离视神经近，手术容易损伤视神经，导致视力丧失而被视为眼科手术的“禁区”。手术难度大、手术并发症严重让许多患者望而却步。

赵永旺召集医生团队为金女士进行病例讨论，手术难度大，术中容易出血，损伤视神经等严重并发症是最令人担心的结果，但考虑肿瘤还在生长，在做好充分术前准备并与家属详细沟通得到同意后，眼科团队决定迎难而上。

此类手术常规需要在全麻后打开金女士外侧眼眶壁，从外路进行，这样操作手术视野大，方便操作。但全麻会导致手术创伤大、出血多，术中不能动态观察金女士视力变化。往往肿瘤摘出来了，患者的视力却丧失了。

赵永旺决定采取自创“改良”已经申报国家专利的局麻技术，可以做到麻醉充分下，在术中用显微镜直视从结膜囊内切口，深达眼球后，尽量减少损伤，并从金女士眼睑外上方做皮肤切口，小拇指从结膜切口伸入球后，小心触及肿物。凭手感和多年经验，赵永旺仔细辨认肿瘤和视神经，将肿瘤进行钝性剥离，边剥离边观察金女士瞳孔变化，边询问金女士视力情况。整个剥离过程全程动态观察，实时监控金女士视力情况。做到心中有数的同时小心地将金女士的眼部肿瘤挤出眶缘外，通过金女士的皮肤切口完整剥出。

手术历时近3小时，整个手术过程金女士是清醒的，肿瘤顺利摘除，视力完好无损。“患者的配合理解，良好的麻醉技术是手术成功不可缺少的重要因素。”赵永旺说。

新民晚报记者 左妍