八旬老人肝上长出10厘米“定时炸弹” “拆弹专家”13分钟摘除

　　近日，86岁的范奶奶在家属的搀扶下走进了海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）安亭院区门诊。范奶奶眉头紧锁、表情痛苦，整个人看上去十分虚弱。站在一旁的女儿告诉肝外三科副主任医师杨云教授，母亲前天上厕所时，突然头晕心慌，还差点摔倒。“妈妈平时身体很好，一口气能爬四层楼，糖尿病通过胰岛素控制，血糖也很平稳。”话没说完，女儿便忍不住落泪。

　　接过范奶奶先前的检查单，杨云眉头一皱，情况并不简单：B超提示肝右叶可见一不均匀回声区，大小约为10厘米，血常规检查发现老人血红蛋白仅为59克/升，比常人低了近一半。多年的临床经验让杨云心中有了数，多半是肝脏上长了个肿瘤，他建议，收治入院完善进一步检查。

　　果不其然，增强CT显示，在范奶奶肝脏VI段的位置，有一10厘米左右的占位，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，符合原发性肝癌的典型影像学表现。同时，老人的肝癌肿瘤标记物“异常凝血酶原”（PIVKA）也明显升高。综合面诊情况与影像学资料，杨云揪出了范奶奶头晕心慌的罪魁祸首——原发性肝癌破裂出血。

　　下一步治疗该如何选择，是手术切除还是保守治疗？杨云分析，从影像学资料来看，肿瘤尚未出现远处转移迹象，适合手术。可是老人年纪大了，加之有糖尿病等慢性病，手术风险及术后出现并发症的风险均较高。如果选择保守治疗，介入、放疗等治疗手段也多，但疗效相对差一些。面对一名86岁的老人，一个两难的选择摆在医生与家属面前。通过几轮探讨，范奶奶的家属下定决心，“肝脏上的肿瘤如同定时炸弹，不‘拆弹’，我们心里总归不踏实。”

　　完善各项术前准备后，手术如期举行。麻醉前，范奶奶向杨云竖了竖大拇指。医患对视间，信任在眼神中传递。打开腹腔后，杨云一眼便看到肝脏VI段肿瘤突出于肝脏表面，周围环绕着大量已经凝固的黑色血凝块。由于此前肿瘤破裂，部分大网膜、结肠、十二指肠覆盖到肿瘤破溃处，这一人体精妙的自我保护机制，如今给手术团队制造了极大的难题。

　　清除血凝块后，杨云和助手小心翼翼地游离肝脏、分离肝脏与结肠、十二指肠之间的粘连，避免肠管发生破裂。仅用时13分钟，整个肿瘤就被完整切除。最后使用8000毫升蒸馏水冲洗患者腹腔，避免肿瘤细胞进入腹腔，造成腹腔种植转移，手术便顺利结束了。术后10天，老人恢复良好，在家人的陪同下出院了。

　　“目前，我国正步入老龄化社会，高龄患者越来越多，老年人特别是伴有基础疾病的老年患者尤其要重视体检。”杨云说，近几年，代谢性疾病相关肝癌发生率逐年上升。从临床工作观察发现，糖尿病患者的肝胆系统恶性肿瘤发生率显著高于健康人群。他建议，糖尿病患者不光要控制好血糖，同时也要定期查腹部B超、肿瘤标记物等，以做到早期发现、早期治疗。

　　新民晚报记者 郜阳 通讯员 曹希