75岁老太反复夜间昏迷 医院多学科合作切除2厘米“迷你元凶”

图说：经过多学科会诊，医疗团队找到一处2厘米肿块 来源/采访对象供图

新民晚报讯（通讯员 胡杨 记者 郜阳）今年75岁的张老太近几个月来反复出现冒冷汗、手抖、头晕等症状，甚至多次在夜间昏迷。她在多家医院就诊，均被告知为低血糖，但引起低血糖的病因始终无法确定，治疗也就无从谈起。日前，上海市第一人民医院内分泌科、胰腺外科、放射科、超声医学科等多学科合作，经过抽丝剥茧的缜密检查，终于精准定位并切除了导致张老太反复昏迷的“元凶”——一颗位于胰腺尾部、仅有2厘米左右的胰岛素瘤，帮助张老太彻底摆脱了来自低血糖的生命威胁。

张老太自两年前起常出现心慌、饥饿、乏力等症状，多次至外院检查均提示为低血糖发作，但导致其低血糖发作的原因始终是个谜。近几个月来，张老太的低血糖症状更有加重趋势，数次出现夜间昏迷，所幸家人及时发现，才没有发生意外。

在家人建议下，张老太来到上海市第一人民医院南部内分泌代谢科执行主任刘芳教授的专家门诊求助，结合其低血糖发生时间和既往胰岛素水平，刘芳高度怀疑是胰岛素瘤引起的低血糖症，并立即安排其住院。住院期间，张老太仍有凌晨低血糖发生，最低血糖仅1.8mmol/l，由于她体型并不胖，且接受过糖皮质激素治疗，为定位诊断带来了一定困难。在刘芳教授指导下，南部内分泌科多位医生遵照低血糖症诊疗规范，在张老太低血糖发作时同步胰岛素及C肽水平测定，发现胰岛素释放指数（IRI）达1.08（正常低于0.3）。经过胰岛素释放试验、升糖激素测定，医疗团队发现虽然张老太体型消瘦，糖皮质激素水平偏低，但其低血糖程度严重，甲状腺功能、低血糖时皮质激素、GH皆正常，唯独多次胰岛素释放指数皆高于0.7，甚至高达1.09。

至此，在功能上已可基本确定张老太的低血糖是由胰岛素瘤引起，但定位诊断才是胰岛素瘤确诊和手术治疗的关键。然而，胰岛素瘤往往体积极小，且位置在腹腔深处，传统的辅助检查方法很难准确定位肿瘤，在张老太之前的检查资料中，并未发现病灶所在。

医疗团队先为患者做了胰腺增强MRI，但第一次阅片并未找到明确的胰岛素瘤迹象，于是又进一步安排了患者接受胰腺增强CT检查。同时，内分泌科在医务处协助下，组织全院大会诊，开展多学科协作，邀请了胰腺外科、放射科和超声医学科等学科专家进行床边会诊，并进行仔细问诊、查体。在为患者做了胰腺超声造影检查，并反复阅读、讨论其胰腺MRI、CT增强的影像资料，在薄层动态CT增强、磁共振增强、胰尾部超声造影的相互验证支持下，专家团队终于在胰腺尾部发现了一个不到2厘米的腺瘤。

确定诊断后，张老太转入医院胰腺外科接受胰岛素瘤切除术。术中所见与术前影像学判断一致，在胰腺尾部发现2厘米左右的肿块。在胰腺外科主任龙江的指导下，多位医生利用腹腔镜联合术中超声引导，精准定位，完成了保留脾脏的胰尾部肿瘤切除。患者于术后7天康复出院，未再出现低血糖情况。

据介绍，胰岛素瘤是一种起源于胰腺β细胞的神经内分泌肿瘤，患者以反复发作性低血糖伴昏迷为特征，严重低血糖不及时处理可迅速致命，慢性低血糖可引起脑组织损伤甚至痴呆。手术切除是彻底治愈胰岛素瘤的唯一方法，90%以上的胰岛素瘤为良性肿瘤，早期诊断并尽早手术后，预后良好。