30年攻关，上海医生解决颞下颌关节“世界难题”

说到关节病，大部分人关注的都是肩、膝骨关节，颞下颌关节则是一个“小众领域”。但在网上搜索“颞下颌关节盘移位”，你又会发现，被困扰的患者真不少。关节病及其导致的牙颌面畸形，在过去几乎是无法解决的世界难题。即便最早提出可以通过关节镜来缝合复位关节盘的欧美专家，也曾坦率承认“很难成功”。

图说：上海第九人民医院口腔外科杨驰教授领衔的团队近30年来不断攻关  来源/新民晚报记者 徐程 摄（下同）

“我们要自己拿出让国际认可的技术和产品。”上海交通大学口腔医学院副院长、上海第九人民医院口腔外科杨驰教授领衔的团队近30年来不断攻关，项目组《颞下颌关节外科技术创新与推广应用》近日荣获国家科学技术进步奖二等奖。

图说：《颞下颌关节外科技术创新与推广应用》近日荣获国家科学技术进步奖二等奖

牙齿正畸，为何总是无效？

有些人张嘴吃饭关节咔咔响；有些人嘴巴只能开一条缝；还有些人长着长着下巴越来越后缩，龅牙、颜值下降问题随之而来，其实，这些都可能是颞下颌关节盘移位所致。

“很多人最初想给牙齿做矫正而来，头颅核磁检查却发现是颞下颌骨发育异常，‘主要矛盾’不解决，正畸效果不会好。每年我们都要接诊无数患者，半数是青少年，很多都是外院正畸失败转过来的。”杨驰说。

颞下颌关节是颅颌面唯一可动关节，颞下颌关节盘大概位置就在耳前的面颊部位，犹如一块“软垫”，卵圆形，大小跟一块钱硬币差不多，主要作用就是“缓冲和保护”。打个比方，就像穿鞋走路，鞋底保护双脚；如果关节盘移走了，就如同光脚踩地，时间长了会导致髁突骨吸收，下颌骨慢慢后缩，上颌骨前凸，人会“变丑”。

颞下颌关节盘移位原因复杂，学界尚无定论。早在1966年，荷兰学者就发表了第一篇相关论文，提出了特发性髁突吸收问题，简单说就是“原因不明”。其症状有张口受限、疼痛、关节杂音等，伴随容貌改变。青少年如果出现颌骨偏斜、下颌后缩、咬合紊乱等颌骨发育障碍，有一部分人并不感觉到疼痛，错过了早期就诊，不知不觉中骨头吸收，继发牙颌面畸形。而且，如果12岁以后突然出现鼾症，与儿童时期受到腺样体、扁桃体困扰不同，那多半要考虑颞下颌关节的问题了。

联合治疗，自创先进技术

小莉（化名）从12岁起，正畸做了好几年，上下牙都咬合不起来。经外院介绍找到杨驰，诊断是颞下颌关节盘的问题。通过杨驰自创的“杨氏关节镜微创手术”，不到20分钟，关节盘就复位了。半年后随访发现，下颌骨“聪明”地往前长了5-6毫米，抵达了正确的位置，再做一次正畸后，女孩从丑小鸭变成了天鹅。

杨驰倡导的这种治疗模式，被他取名为关节-颌骨-咬合的联合治疗。他认为，通过关节镜、开放手术将关节盘复位至正确位置，能够促进髁突再生，从根本上消除病因，再配合正畸治疗，疗效就非常稳定了。

九院口腔外科作为全国最大的颞下颌关节治疗中心，每年都要接诊超万名小莉这样的患者。以前，患者辗转关节专科、正颌外科、口腔正畸科等多个科室，分而治之，效果不佳。杨驰和正畸正颌专家合作，后因病人量巨大，他又组建起专门团队，为患者制定联合治疗方案。理念与技术的双重创新，使杨驰在国际上频频受邀作专题汇报。很多外国医生难以置信，纷纷前来上海九院参观学习。更让外国医生惊讶的是，这种“世界难题”，中国医生竟然只花15-30分钟就搞定了。

杨驰独创的关节镜盘复位缝合术，被外国专家誉为口腔外科的“里程碑式技术”，在关节镜下对关节盘进行松解、复位、缝合固定，缝合器械和特制的缝合线都是团队自主研发的，目前已成功转化。“对于关节吸收严重甚至坏死的，团队还创建了颞下颌关节外科数字化诊疗平台，为病人精准定制人工关节，术前精准定位，模拟手术，确保一毫米都不偏差。”

战马奔驰，闯出一条创新之路

一年前做了手术的20岁女生小果（化名）最近要来医院复查。小果4岁就出现脸肿、发热症状，后诊断为骨纤维异常增殖症，反复继发感染，15年来面部肿痛难耐，嘴巴张不开，连大笑都困难，容貌别提了，咬合功能也很差。这种重度关节病变，在国内实属罕见，国际上还没有类似的报道。杨驰决定挑战高难度，他通过系统规划手术和正畸计划，将关节与正颌或颌骨重建手术同期完成，缩减了手术次数。术中，杨驰完整切下小果的下颌骨，并与前期3D打印的假体固定塑型，再植入患者面部。半年随访，恢复良好。最近，小果正考虑种植牙，这也将是她漫漫治疗路的最后一步。

杨驰是邱蔚六院士的学生，老师一直鼓励他大胆创新。他还透露了自己创新路的“起点”。那是上世纪90年代，他在老师支持下，到美国深造。有一次，得知纽约有位教授在关节镜方面颇有研究，便不顾自己人生地不熟，从康州只身前往拜访学习。寒夜大雪纷飞，路途泥泞难行，一路辗转徒步，其间迷路多次，终于找到了这位专家。专家被他的精神所打动，却告诉他实情：该技术难度高，在美国成功的案例也不多。

学习的希望破灭，却在杨驰心里燃起了奋斗之火。“回国，自己做。”就这样，立足国内外大量的医学文献和临床案例，在备受质疑的环境中百折不挠，他终于自创“杨氏关节镜技术”，得到了国内外同行的高度认可。

杨驰不满足于现状，近年来又开始研究与颅底相关的关节病变。涉及颅底，手术难度大风险高，是国际公认“手术禁区”，而由他带领团队创建的关节-颅底联合重建体系，也已取得了关键技术突破。

新民晚报首席记者 左妍