九旬老兵患肺癌，精准肺段切除，1天后下床

图说：运用精准的肺段切除手术，老人家的肿瘤被“消灭”了  来源/采访对象提供

　　新民晚报讯（通讯员 邓天 记者 左妍）“年轻的时候，我在战场上对抗敌人。现在年纪大了，我也积极对抗病魔，胸科医院的医生就是我最好的战友！”90多岁的陆爷爷是一名“抗美援朝”的老兵。初见时，老人正在上海市胸科医院的病房走廊里进行康复锻炼，昂首挺胸、健步如飞的架势，丝毫看不出已是年过九旬高龄。更令人不敢相信的是，两天前，他才刚刚做了肺癌根治手术。胸科医院胸外科主任方文涛团队，运用精准的肺段切除手术，不但“消灭”了老人家的肿瘤，也通过快速康复模式，让他恢复得又好又快。

　　每每回忆起年轻时“抗美援朝”的峥嵘岁月，满头银发的陆爷爷总像小孩一样激动兴奋，大家都亲切地称他“老陆”。2年多前，老陆体检查出了个1厘米左右的肺结节，外院建议随访观察。然而最近一次复查CT发现，那个结节明显增大，已经接近2厘米了！老陆在家人陪伴下来到胸科医院。在仔细询问病史并比较了几次的CT影像后，方文涛主任引起了警惕，短时间内变化那么快，这家伙可能要开始“作恶”了，需尽快处理才行！

　　采用何种治疗方式最合适？目前微创手术已普遍开展，但对于90岁的超高龄患者，做常规的肺叶切除仍存在较大风险，之前当地的医院对于老陆的治疗也是顾虑重重。方主任团队首先与老陆的家人做了充分沟通，并对老人进行了全面的心肺功能、身体状况评估。陆爷爷虽然年纪较大，但素来身体硬朗，除了高血压没有其他合并症和慢性病。结合影像结果，综合评估患者疾病情况，团队决定要为老人做根治性的微创手术治疗。

　　对于早期肺癌的根治性手术，在过去的二十年间，肺叶切除术一直是标准术式。随着CT检查的普及，越来越多的肺小结节在体检筛查中被发现。肺叶切除术还是所有肺小结节的首选治疗方式吗？那些位于肺外周的小结节，肺段切除术能够在保留患者更多肺组织的情况下，达到与肺叶切除基本相同的预后效果。那么，面对早期肺癌患者，肺叶切除还是肺段切除，究竟该如何选择呢？

　　对于以上问题，胸科医院胸外科有着自己的研究与心得。如果我们把肺比作一个苹果，那些小于2厘米且靠近“苹果皮”的小结节，肺段切除的预后效果和肺叶切除相同。此外，当切除范围小于一半的肺叶时，肺段切除则可以保留更多的肺功能。所以说，符合肺段切除指征的患者，做肺段切除要比肺叶切除安全性更高、术后康复更快，远期生存质量也更能获得保证。

　　但是，临床上和常规的肺叶切除术相比，肺段切除操作更为精细，技术要求更高。胸科医院胸外科积累了十分丰富的胸腔镜、机器人肺段手术经验，获得国内外同行的广泛认可。2020年团队施行微创肺段手术超过3000例，让大量早期肺癌患者通过“精湛腔镜手术+精细肺段切除”双微创获益。

　　方文涛主任团队经过审慎讨论和严密评估后，决定为老陆施行微创肺段切除，在根治性切除肿瘤的同时，保留老人更多的肺组织和肺功能，加快术后康复。在麻醉科和手术室的密切合作下，方主任带领团队以娴熟细致的操作和行云流水般的配合，精准切除了病灶所在的左肺上叶舌段，并完成淋巴结清扫，整个过程十分顺利。术后在护理团队的照护下，老陆第一天就下床活动了，第二天拔除了胸腔引流管，第三天就出院回家了。

　　像此类高龄患者，能在肺癌术后恢复得又好又快，除了有手术团队的高超技术，还得益于医院推行的快速康复医疗模式（ERAS）。从术前准备、麻醉评估，实施微创手术，到术后康复锻炼、呼吸道管理、饮食营养等多个方面，医院进行了全流程管理，让患者获得更快速、更安全、更优质的治疗体验。