胸腔镜微创手术联合温热灌注化疗 上海专家救治65岁胸膜恶性肿瘤患者

图说：温热灌注化疗设备 来源/上海市东方医院

        “感谢东方医院胸外科给了我第二次生命。健康地活着，感觉真好!”来自河南的的刘阿姨出院时，紧握着医生双手，连声感激。

        时间倒流到六个月前，65岁的刘阿姨，彼时已经病得连说话都困难了。在河南老家周转多家医院，肺炎、结核、肺栓塞、心衰等几顶“帽子”接连扣在她的头上，即便服用、注射多种药物，胸水仍然源源不断。一个月不到，刘阿姨卧床不起。多方辗转打听后，刘阿姨和家人来到上海，在同济大学附属东方医院进一步就诊。

        该院胸外科团队接诊后，经过一系列的检查、分析，认为刘阿姨极有可能身患的是一种较为罕见的胸膜恶性肿瘤，而胸水就是从胸膜肿瘤里产生的。对此，东方医院胸外科主任陈国涵团队根据所有检查结果，详细制定了一整套治疗方案，包括麻醉方式、微创手术步骤、围手术期处理流程等。

        入院第3天，完善术前准备后，胸外科副主任医师洪暄为刘阿姨实施了胸腔镜微创手术联合温热灌注化疗治疗术，治疗在全身麻醉下进行，由麻醉医生对患者生命体征进行检测。通过两个微型切口进行胸腔探查及操作并对相应组织进行采样以获取冰冻病理，术中对肿块的性质及恶性胸腔积液的病因进行诊断。待结果回报后，直接由上述两个操作孔置入胸管将之转换为温热灌注化疗的出入口。再向胸腔内灌注铂类药物及生理盐水的混合溶液后通过体外循环装置（滚轮泵，储液器及热交换器）进行温热灌注化疗。

        “手术非常成功。”洪暄介绍，“手术明确了刘阿姨的病因：胸膜腺癌，并对她的胸膜腔进行了第一次温热灌注化疗。”为了更好的防止术中患者体温随外界环境的波动而影响治疗效果，术中还创新性地将热毯安置在患者躯干下用以维持患者胸膜腔内温恒定以达到最佳治疗效果。

        术后第一天，刘阿姨就从ICU到普通病房，可以正常进食、下床活动，她的脸上也露出了久违的笑容。术后第五天，她的胸水基本消失，拔除胸腔引流管，顺利出院。“我还以为这次就扛不过去了，家里还有好多事情放心不下呢。”刘阿姨笑中带泪，感慨连连。

        术后四月，刘阿姨按照诊疗团队的治疗计划，完成了共计五次正规化疗。接受治疗至今，刘阿姨已能够进行正常的生活起居，随访显示其病情处于无进展状态。

        陈国涵解释，“恶性胸腔积液”是各系统晚期肿瘤合并胸腔内转移患者最常见的并发症。传统的温热灌注化疗虽能够有效控制，但因其造成的创面较大，晚期恶液质的病人往往不适宜采用。在此背景下，东方医院胸外科团队综合国内外多项成熟的临床技术，探索出一种既能有效控制恶性胸腔积液又能缩短患者在院时间及就诊频次的综合性治疗方法——胸腔镜微创手术联合温热灌注化疗治疗术。近期，该团队已经治疗了15例类似的恶性胸腔积液，手术较好地提高了晚期肿瘤患者的生存质量，延长了无病生存期。

        据悉，此项技术利用高温化疗药物对胸膜腔进行循环灌注以减灭肿瘤细胞的一种治疗方式，在温热化疗基础上综合了微创手术、热疗、化疗的优点，形成综合性微创治疗方案。其利用正常组织与肿瘤组织对化疗药物在不同温度时敏感性的差异，针对性地诱导肿瘤细胞凋亡来杀伤肿瘤组织，使正常组织受药物的杀伤作用降至最低，在有效控制胸腔积液的同时，显著减少MPE患者治疗后创伤及副反应的发生。

        在临床治疗的基础上，东方医院胸外科团队将临床与科研转换相结合，与肿瘤科进行了多学科合作，在临床实践中总结经验，对照研究发现胸腔镜微创手术联合温热灌注化疗治疗术相较传统内科胸腔内灌注化疗对恶性胸腔积液具备更好的控制效果。研究结果得到了国际学术期刊《癌症医学》的认可，认为这是首次对该项技术进行统计学研究，并且预期推广该研究经验可以明显提高恶性胸腔积液的治疗预后。

        通讯员 赵蕾 新民晚报记者 郜阳