长征医院血管外科打破极限时间窗 成功救治大面积肺栓塞耄耋老人

图说：曲乐丰主任应用Angiojet进行肺动脉血栓的抽吸。来源/院方供图

新民晚报讯（通讯员 王根华 记者 施捷）急性大面积肺栓塞6小时之内是救治的黄金时间，最长不超过1周。而82岁的陈老先生大面积肺动脉栓塞已24天，错过了救治极限时间窗，生命岌岌可危。

长征医院血管外科曲乐丰教授团队近日突破传统时间窗，创新性地运用新技术，成功将在生死边缘徘徊的陈老先生拉了回来。老人家现已康复返回家乡。

迄今为止，全世界范围内尚未见如此长病程的肺动脉栓塞用Angiojet血栓抽吸系统进行治疗的报道。长征医院血管团队的成功经验为肺动脉栓塞的微创治疗提供了新思路。

陈老先生来自福建，24天前无明显诱因突发胸闷、气急、难治性的低氧血症，多次治疗不但未见好转，反而逐渐加重，严重的胸闷、气急导致他不能活动只能卧床。为明确病因，当地医院给他做了肺动脉CTA检查，折磨他的病魔终于现出了“原形”－－原来是“急性大面积肺栓塞”。但是经过抗凝、全身静脉溶栓后，陈老先生的症状仍无明显缓解。

大面积肺栓塞病死率极高，老人随时会有猝死的可能，家属焦急万分。“当时很绝望，所有人都以为治不好了，只能等死了。”提起那段灰暗的岁月陈老先生的儿子仍然心有余悸。出于子女的一片孝心，陈老先生的子女不甘放弃治疗。辗转波折后，他们找到了上海长征医院曲乐丰教授。

图说：术前造影：肺动脉主干血栓。来源/院方供图

考虑到福建来上海路途遥远，途中患者随时会出现肺栓塞加重，有猝死可能性，两地医院做了详细“攻略”。当护送患者的救护车出发时，当地医院迅速与长征医院血管外科沟通联系，一路远程遥控。与此同时，曲乐丰教授团队做了全面精细安排，成立了急诊手术小组，腾出病房床位，联系好手术室随时待命。

救护车经过13小时颠簸，于9月12日凌晨4时抵达上海，患者直接进入长征医院血管外科病房。经检查患者有高血压、糖尿病、房颤等并存病，身体基础情况较差，很难耐受开胸、体外循环下切开肺动脉取栓的传统手术，而且已经超过了常规溶栓治疗的时间窗，摆在曲乐丰治疗团队面前的是一个非常棘手的病例。

曲乐丰教授说，像陈老先生这么大面积的肺栓塞死亡率非常高，治愈的希望非常渺茫。虽然治疗很困难，但是我们始终没有放弃过希望。经过充分的讨论，手术团队制定了针对患者的个体化治疗方案，决定利用先进的Angiojet血栓抽吸系统，通过机械性的碎栓结合冲洗、抽吸的方法，将堵塞肺动脉的血栓彻底清除干净。

另一个显而易见的问题是：目前有文献报道的Angiojet案例多应用于血栓急性期，最长不超过2周。而患者已有24天的病程，这一创新性的手术能否取得成功呢？

在局部麻醉下，患者手术如期进行。血栓被彻底清除的那一刻，躺在手术台上的陈老先生立即表示呼吸顺畅了，胸闷的症状即刻解除，监护仪显示的氧饱和度也很快由90%回升到100%。

图说：肺动脉主干血栓清除。来源/院方供图

曲乐丰教授术后表示，要突破传统时间窗、创新性地应用该技术，需要对患者个体情况和疾病本身有充分的认识，而且对主刀医生的专业素养及胆魄提出了巨大考验。该患者的成功救治，首次将药溶机械碎栓吸栓术运用于病程超过2周的大面积肺栓塞治疗，突破了传统时间窗的限制。

据介绍，大面积肺栓塞与长期不活动有关系。长期不活动的人，腿部血流会缓慢、瘀滞，容易形成下肢深静脉血栓。而血栓脱落后，会随静脉血跑到了肺里引起肺栓塞，抢救不及时极易死亡。肺栓塞不仅危险，而且漏误诊率高达80%，因为其表现症状是呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥，容易与其他疾病的症状相混淆。因此，若出现不明原因的腿部肿胀，继而出现胸闷、胸痛、气促，要及时就诊，避免急性肺栓塞夺命。